Урология - Аденома простаты
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - это новообразование предстательной железы, имеющее доброкачественный характер и развивающееся из стромального компонента или железистого эпителия простаты. Данная патология считается самой распространённой среди всех урологических заболеваний (более 50% мужчин старше 40-50 лет страдают от данной патологией).
Причины возникновения
Единого мнения по поводу этиологии данного заболевания на сегодняшний момент нет. Однако, существует ряд факторов риска:
- - возраст, а именно возрастной физиологический дисбаланс половых гормонов (эстрогенов и андрогенов);
- - изменения образа жизни, которые также часто связаны с возрастом мужчины (снижение физических нагрузок, двигательной активности, снижение половой активности);
- - психоэмоциональные нагрузки;
- - некоторые заболевания (атеросклероз, перенесенные ранее воспалительные и венерические заболевания);
- - курение и злоупотребление алкоголем;
- - экологические факторы.
По сути, аденома предстательной железы - это опухолевое аденоматозное разрастание парауретральных желез. Данная патология может приводить к изолированному доброкачественному увеличению предстательной железы, а может проявляться доброкачественной простатической обструкцией и/или симптомами нижних мочевых путей.
Симптомы
Клиническая картина данного заболевания зависит от типа роста опухоли, темпа её роста, локализации, стадии заболевания и степени нарушения сократимости мочевого пузыря. Вне зависимости от вышеперечисленных факторов могут наблюдаться следующие симптомы:
- - задержка начала мочеиспускания, необходимость напряжения мышц брюшного пресса, длительность мочеиспускания увеличена вследствие вялости напора;
- - частые позывы, учащённое мочеиспускание, особенно ночное (никтурия);
- - прерывистое выделение мочи в конце акта мочеиспускания;
- - ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- - парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча подтекает непроизвольно, больной мочится малыми порциями);
- - симптомы хронической почечной недостаточности;
- - болезненная эякуляция;
- - слабость, астенизация пациента;
- - снижение аппетита, сухость в ротовой полости;
- - острая задержка мочи;
- - примеси крови и/или слизи в моче, моча может становиться мутной;
- - появление запаха мочи изо рта;
- - запоры.
Диагностика
Оценка симптоматики проводится по анкете шкалы простатических симптомов (IPSS). Проводится также физикальный осмотр (в том числе пальцевое пальпаторное ректальное исследование простаты). Среди лабораторных и инструментальных методов диагностики применяют следующие:
- - определение уровня в крови простато-специфического антигена (ПСА), который позволяет исключить рак предстательной железы, а также оценить риск развития острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения;
- - определение уровня креатинина (мониторинг состояния верхних мочевых путей);
- - общий клинический анализ мочи (для исключения других патологий или выявления сопутствующих);
- - УЗИ почек;
- - трансректальное УЗИ предстательной железы (позволяет определить размеры каждой доли простаты, наличие узлов и включений в её паренхиме);
- - урофлоуметрия (позволяет выявить нарушения мочеиспускания);
- - УЗИ мочевого пузыря (для выявления дисфункции мочевого пузыря, наличия остаточной мочи и её количества, что имеет прогностическое значение);
- - уретро-цистоскопия (для исключения других патологий и выбора метода лечения);
- - исследование «давление-поток» (при необходимости, при трудностях проведения дифференциальной диагностики по результатам предыдущих методов исследования).
Виды заболевания
По характеру роста опухоли различают 4 формы аденомы простаты:
- - Подпузырная (рост в направлении прямой кишки)
- - Внутрипузырная (рост в направлении мочевого пузыря)
- - Ретротригональная (под триугольником мочевого пузыря)
- - Многоочаговая (смешанный тип роста).
Также выделяют 3 стадии развития аденомы простаты:
- I ст. - стадия компенсации (железа увеличена, но безболезненна, остаточной мочи в мочевом пузыре нет) может длиться от 1 до 3х лет;
- II ст. - стадия субкомпенсации (возникает парадоксальная ишурия, болезненность);
- III ст. - стадия декомпенсации.
Действия пациента
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Ранняя диагностика позволяет повысить эффективность лечения.
Лечение
Исключительно медикаментозное лечение может быть эффективно на ранних стадиях заболевания. Применяют, как правило:
- - альфа 1-адреноблокаторы (альфузозин, тамсулозин, доксазозин);
- - ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид);
- - комбинированная терапия данными препаратами имеет больший эффект и стойкие результаты, нежели монотерапия одним из лекарственных средств.
Методы хирургического лечения:
- - трансуретральная инцизия простаты;
- - трансуретральная электровапоризация;
- - лазерные методы: интерстициальная лазерная коагуляция, визуальная лазерная абляция предстательной железы;
- - трансуретральная микроволновая термотерапия;
- - трансуретральная игловая абляция предстательной железы.
Существуют также новейшие методики лечения данной патологии, такие как:
- - фокусированный ультразвук высокой интенсивности;
- - водоиндуцированная водотерапия;
- - химиоабляция предстательной железы.
Осложнения
Достаточно часто возникает острая задержка мочи, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочеполовой системы, камни мочевого пузыря, гематурия, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Профилактика
Эффективной профилактики не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни (рациональное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек), а также проходить профилактические осмотры для ранней диагностики и своевременного лечения.
человека и ЭКО