Оценка морфологии эмбрионов. Качество эмбрионов

Перенос эмбрионов является заключительным этапом цикла лечения бесплодия методом ЭКО. Успех этого этапа зависит от многих факторов, одним из которых является качество переносимых эмбрионов.

Выбор дня переноса зависит от количества полученных эмбрионов и характера их развития. Решение о переносе эмбрионов на третий день принимается при наличии 1-2 эмбрионов. Эмбрионы третьего дня развития находятся на стадии дробления. Их качество определяется количеством бластомеров (клеток, образующихся при делении эмбриона), их размером и наличием фрагментации. Фрагментация - это мелкие безъядерные цитоплазматические фрагменты, которые могут занимать разный объем эмбриона от незначительного (менее 10%, группа А), среднего (от 10% до 30%, группа В) до существенного (от 30% до 50% группа С, свыше 50% группа D).

Для 3-го дня идеален 8-ми клеточный эмбрион с равными бластомерами и фрагментацией менее 10%, или 8А. Хорошим считается эмбрион состоящий из 8 клеток с фрагментацией менее 30% или 8В. Удовлетворительного качества является эмбрион, поделившийся на 6 бластомеров без фрагментации или с фрагментацией до 30% -6А-6В, соответственно.

Если на 3-ий день культивирования имеется более двух восьмиклеточных эмбрионов отличного или хорошего качества, то перенос откладывается до 4-го или 5-го дня развития с целью выбора лучших эмбрионов из всех полученных или проведению селективного переноса 1-го эмбриона.

При оценке эмбрионов 4-го дня развития наблюдается процесс компактизации бластомеров, их максимальное сближение, формирование новых межклеточных контактов. Чем больше бластомеров вовлечены в процесс компактизации, менее различимы границы между клетками, тем выше качество эмбриона 4-го дня развития, или морулы.Если все бластомеры вовлечены в компактизацию, то это морула Grade 4, 75% бластомер Grade 3, 50% - Grade 2, менее 50% - Grade 1.

К 5 дню развития эмбрион достигает стадии бластоцисты, начинается процесс кавитации-формирование внутренней заполненной жидкостью полости. Становятся различимы 2 клеточные популяции: трофэктодерма (ТЭ) и внутриклеточная масса (ВКМ). Существует системы классификации, которые оценивают размер полости бластоцисты ( т 1 до 6), где 1 - это ранняя бластоциста, полость которой менее 50% объема эмбриона, а 6- полностью вылупившаяся бластоциста, покинувшая свою оболочку. Оценивают также состояние ВКМ и ТЭ, где А- это много плотно упакованных клеток, В- немного свободно сгруппированных клеток, С- единичные клетки. Максимальным имплантационным потенциалом обладают эмбрионы качеством 5АА. Эмбриологу для того чтобы выбрать наиболее качественный эмбрион необходимо учитывать ряд параметров: кинетику деления бластомеров, соответствие их размеров и формы стадии развития, объем фрагментации, степень компактизации морулы и качество бластоцисты, характеристику клеток внутриклеточной массы и трофэктодермы.

Не стоит забывать, что оценка морфологии эмбрионов в любой из дней культивирования носит субъективный характер, является лишь фиксацией определенных стадий развития эмбриона в конкретный момент времени и не дает полной картины о генетическом статусе эмбриона. В настоящее время только преимплантационная генетическая диагностика позволяет выбрать эуплоидный «здоровый» эмбрион.