Эндометриоз

Эндометриоз – «загадочное» заболевание, многие вопросы, касающиеся природы его возникновения, остаются неразрешенными и по настоящий день. Эндометриоз характеризуется наличием гетеротопий (очагов), по своему строению напоминающих слизистую оболочку матки, но расположенных в нетипичных местах. Среди женщин, страдающих бесплодием, генитальный эндометриоз обнаруживается в 30-50% случаев, что указывает на глубину проблемы и важность своевременной диагностики и лечения эндометриоза.

Необходимо иметь в виду, что при эндометриозе нарушаются процессы фолликулогенеза. Это ведет к формированию ооцитов со сниженной способностью к оплодотворению.

В зависимости от локализации очагов эндометриоза выделяют наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз (внутренний эндометриоз, при котором в патологический процесс вовлечена матка).

Клинические проявления наружного генитального эндометриоза включают:

• дисменорею;
• тазовые боли, имеющие цикличный характер, обычно появляются за 2-3 дня до менструации;
• первичное бесплодие;
• диспареунию (боль при половом контакте или при вагинальном исследовании органов малого таза).

Клинические проявления аденомиоза включают:

• длительные и обильные менструации;
• боли в нижних отделах живота накануне, усиливающиеся в первые дни менструации;
• предменструальные кровянистые выделения из половых путей мажущего характера.

Визуализация эндометриоидных очагов (особенно кист) возможна при ультразвуковом исследовании, кроме того диагностика возможна при выполнении гистероскопии, гистеросальпингографии, МРТ, но основным методом диагностики является лапароскопия с последующим гистологическим исследованием биопсийного материала.

В настоящее время для лечения бесплодия у женщин с эндометриозом применяют разнообразные методы, в том числе медикаментозную терапию, лапароскопическую хирургию и вспомогательные репродуктивные технологии. Лапароскопическое лечение можно считать «золотым» стандартом по сравнению с другими методами. Это лечение наименее травматично, позволяет избежать побочных эффектов медикаментозной терапии и реже сопровождается образованием послеоперационных спаек.

При выраженной степени заболевания более эффективным подходом является сочетанная терапия: хирургическое, медикаментозное, физиотерапевтическое.