Эндоскопия в восстановлении и сохранении репродуктивной функции

Эндоскопия как метод, основанный на осмотре полостей организма и половых органов, известен с начала прошлого столетия и широко используется в различных областях медицины. Современные хирургические методы, такие как лапароскопия, гистероскопия, гистерорезектоскопия практически не оказывают никакого вреда для организма и являются наименее травматичными для пациентов.

Лапароскопия

Лапароскопия- процедура, во время которой проводят оптическое исследование органов малого таза. В современной гинекологии лапароскопия является стандартным методом диагностики эндометриоза и спаечного процесса в малом тазу, которые невозможно диагностировать с такой же степенью достоверности другими методами. Кроме этого, она служит хорошим помощником врачу для уточнения диагноза во многих сомнительных случаях.

В настоящее время диапазон показаний к оперативной лапароскопии постоянно расширяется и включает в себя:

• бесплодие - оперативное лечение;
• операции на маточных трубах - внематочная беременность;
• операции на яичниках – кисты, опухоли, перекрут яичников, поликистоз яичников (при отсутствии эффекта от консервативной терапии);
• операции на матке – удаление миом матки, гистерэктомия;
• лечение генитального эндометриоза;
• нарушение архитектоники тазового дна.

Приорететным направлением в тактике хирургов является проведение органосохраняющих операций.

Лапароскопия показана во всех случаях, когда дальнейшее обследование и лечение бесплодия невозможно без прямого осмотра органов малого таза:

• подозрение на трубно-перитонеальное бесплодие (по данным рентгенологического исследования маточных труб), осуществляются реконструктивно-пластические операции;
• опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
• бесплодие неясного генеза;
• в случае отсутствия беременности и проведения гормональной стимуляции в течение не менее 6 циклов (при стимуляции овуляции удавалось добиться овуляторного менструального цикла).

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопия- осмотр и при необходимости хирургические манипуляции внутри матки. С помощью диагностической гистероскопии возможна визуализации эндоцервикса, полости матки, эндометрия, устьев маточных труб и патологических образований (полипов, подслизистых миоматозных узлов, очагов аденомиоза, внутриматочных синехий (спаек), инородных тел), а также проведение ряда хирургических манипуляций, таких, как прицельная биопсия, удаление инородных тел.

Преовуляторная фаза (9-14 день менструального цикла) является наилучшим временем для исследования и уточнения диагноза.

Гистерорезектоскопия

Для проведения более сложных внутриматочных операций применяется гистерорезектоскопия.

В каких же случаях показано проведение данной операции:

• удаление полипов эндометрия, субмукозных миоматозных узлов,
• рассечения внутриматочных перегородок, синехий.

В ряде случае гистерорезектоскопия выполняется под контролем лапароскопии. Показания для сочетанного применения этих операция:

• риск ранения матки;
• диагностика причин бесплодия или порок развития матки при наличии внутриматочной патологии;
• наличие внутриматочных синехий (спаек) в выраженной степени.